症例140　30代　修正手術（ペリカン変形） | 山本クリニック

以前に他院で包茎手術をされましたが、いわゆるペリカン変形となり包茎手術をされたところで修正手術をされました。それにもかかわらず、ペリカン変形が改善しないということで受診されました。

包茎手術の絶対条件は絞扼リングがあればこれを確実に切除することです。残してしまうとペリカン変形の原因となりますし、時間経過とともに包皮が固くなって性交にも差し支えます。

もちろん故意に残す医師はいませんが、絞扼リングによる締め付けが軽度であるほど残存してしまう可能性が逆に高くなります。

もうすこし詳しく説明すると、絞扼リングの締め付けが強い＝嵌頓包茎ですので、見逃すことはありません。仮性包茎＋軽度嵌頓ですとご本人も気づいてないことが多いです。さらに仮性包茎であれば普段包皮が亀頭を覆っているので軽度嵌頓があってもなんら問題ないのですが、包茎手術で亀頭が常時露出してしまっているので、この軽度嵌頓による締め付けが常に起こっているわけです。これによりペリカン変形が生じます。

改善するには絞扼リングの完全切除をしなければならないのですが、この方の場合は残念ながら浮腫を生じている包皮だけを切除されたため、ペリカン変形は改善していませんでした。

入念に診察すると問題点は以下の2点でした。

１　明らかに絞扼リングは残存している。

２　しかし絞扼リングを完全に切除するラインで切開線を入れると、他院での前回の修正に手術のために明らかに包皮が不足してしまう。包皮が不足すると勃起時にツッパリの原因となりこれも非常に不快です。

そこで包皮が不足しないギリギリのラインを切開線として、包皮背面（12時方向）は縦切開を５ｍｍ程度入れて横方向への緊張を緩め（図１）、さらに小帯を切開して亀頭方向に展開してから縫合、いわゆる小帯形成（図２）をして裏側（6時方向）の縦方向の距離を稼ぐという方針で行くこととしました。

解説図

複雑な修正術でしたが、満足いく仕上がりになりました。

★手術後１４日目　抜糸直後

術後写真①

術後写真②

術後写真③

術後写真④

なお、当院はこのような複雑な方法を行っても原則値段が上がることはありません。

ちなみに先日来られた方は三か所のクリニックを受診して修正を依頼したらそれぞれ、150万、120万、100万円と言われたそうです。当院ではレーザー修正で10万円でした。

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包茎手術 | 山本クリニック｜鳥取県米子市 (yamamotoclinic.or.jp)

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